Autocertificazione Patente Nautica

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Che tipo di visita devi fare?

Il tuo Codice FiscaleDa qui ricaviamo automaticamente data e luogo di nascita.

Si tratta di rilascio o di rinnovo?

Che patente nautica ti serve?

Per quali unità?

Studio medico dove farai la visitaGià compilato con l’indirizzo della prenotazione: modificalo solo se non è corretto.

Sussistono patologie dell'apparato cardio-circolatorio?

Sussistono patologie dell'apparato respiratorio?

Sussiste diabete (mellito)?

Sussistono altre patologie endocrine?

Soffre o ha sofferto di disturbi psicologici o di patologie psichiche?

È o è stato in terapia con farmaci ad effetto psicotropo (barbiturici, sonniferi, tranquillanti, antidepressivi, ansiolitici, antipsicotici)?

Ha o ha avuto problemi relativi ad abuso di alcolici?

Fa uso di cannabis, ecstasy, eroina, cocaina o altre sostanze stupefacenti/psicotrope?

Ha subito un trauma cranico?

Soffre di epilessia o ha in passato manifestato crisi epilettiche o convulsioni?

È soggetto con disturbi specifici dell'apprendimento (DSA)?

Sussistono malattie del sangue?

Sussistono malattie dell'apparato uro-genitale?

Sussistono o sono sussistite patologie oncologiche?

Assume o ha assunto altre medicine (oltre a quelle già dichiarate) da più di una settimana nell'ultimo anno?

Ha problemi di vista non correggibili con lenti?

Porta lenti a contatto?

Ha problemi di udito o ha sofferto di patologie vestibolari gravi?

Porta protesi acustiche?

La tua patente attuale

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Indirizzo di residenza

Dove vuoi ricevere la nuova patente?Indirizzo a cui la Motorizzazione spedirà la patente rinnovata.

Note per il medicoFacoltativo: terapie in corso, interventi, altre informazioni utili.

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